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自體輸血
自體輸血
自體輸血是指收集自體血液,在需要時再輸還本人。它的主要優點是不需檢測血型和交叉配合試驗,杜絕了抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏
反應,沒有傳染疾病的危險。目前外科自體輸血有三種:
(一)自體失血回輸 常採用自體輸血裝置,抗凝和過濾後再回輸給病人。在下列情況可採用:腹腔或胸腔內出血,如脾破裂、異位妊娠破裂 .估計出血量在100ml以上的大手術,如大血管手術、體外迴圈下心內直視手術、肝葉切除術等。手術後引流血液回輸,是近幾年開展的新技術,回輸時必須嚴格無菌操作,一般僅能回輸術後6小時內的引流血液。自體失血回輸的總量最好限制在3500ml內,大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。
(二)血液稀釋回輸 臨手術前自體採血,用血漿增量劑去交換失血,因而病人的血容量保持不變,而血液處於稀釋狀態。所採取的血,可在手術中或手術後補給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制,而有利於降低血液粘稠度,改善微迴圈等作用。
只要沒有禁忌證,血液稀釋回輸對預計術中失血達1-2L的大多數手術都適用,具體方法是在麻醉後,手術開始前,開放二條靜脈通路。一條靜脈採血,採血量取決於病人狀況和術中可能的失血量,一般為病人血容量的20%-30%,以紅細胞不低於25%,白蛋白30g/L以上,血紅蛋白100g/L左右為限,採血速度約為5分鐘200ml.在採血同時,經另一條靜脈滴注血漿增量劑,如電解質平衡代漿、羥乙基澱粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中,要保持病人的血容量正常。採集的血液可保存于40C冰箱內,如果手術時間短,也可保存于室溫條件下。當手術中失血量超過300ml時,可開始輸給自體血。先輸最後採取的血,因為最先採取的血液,最富於紅細胞和凝血因子,宜留在最後輸入。
(三)預存自體庫血 選擇符合條件的擇期手術病人,于手術前若干日內,定期反復採血貯存,然後在手術時或急需時輸還病人。  對病人選擇條件的標準與血液稀釋回輸的要求相同。手術前採取自體血,一次採血量不超過總量的12%;採血量為總血量10%時,相等於血庫同種血供血者的採血量。如病人無脫水,不需補充任何液體;如一次採血量達到12%時,最好能適當補充晶體液。採取的血液可預存于血庫內,時間一般不宜超過10日。如果去除血漿,將餘下的壓積紅細胞保存在-800C冰箱內,則冰凍的紅細胞可保存數月至數年之久。在採血期間口服硫酸亞鐵200-300mg,每天3次,對紅細胞再生和防止貧血
有一定作用。
凡有以下情況者,應列為自體輸血的禁忌證:
1.血液受胃腸道內容物
2.消化液或尿液等污染者
3.血液可能受惡性腫瘤細胞沾污者
4.有膿毒血症或菌血症者
5.全並心功能不全
6.阻塞性肺部疾病7.肝腎功能不全
或原有貧血者
8.胸、腹腔開放性損傷,超過4小時以上者
9.凝血因子缺乏者等。

 

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